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争分夺秒!医生护士是这样抢救生命的!!!︱致敬劳动者

文章来源: 浏览数:378 次 发布时间:2019/05/06                      

       4月17日,急救车将林大哥从广州某大医院转送至幸运28论坛。他有高血压、严重睡眠呼吸暂停综合征病史,此次因剧烈的胸痛就医,在外院已被诊断为急性主动脉夹层。
       主动脉夹层被称为不定时炸弹,患者往往病情重且发展快,死亡率极高,超过50%的患者在主动脉夹层的急性期死于心包填塞、内脏缺血。


4月23日晚,一名患者被送往幸运28论坛急诊科
(图文无关)


危急重症患者,医务人员争分夺秒

       4月17日中午约12点,救护车停靠在幸运28论坛急诊门前,医务人员将他安置在急诊抢救室。急诊科医生刘智勇仔细诊察后,控制患者血压、心率的同时,立即报告科室主任张扣兴,并通知心胸外科前来会诊,几位专家即刻商讨,为患者制定了合理救治方案。此时,张扣兴、张永标、刘智勇等人已经脚不沾地地忙碌了整个上午,当天,急诊科有一名心脏Ⅲ房室传导阻滞的病人在安装起搏器,还有一名心梗病人在抢救,整个上午他们没来得及喝一口水。

急诊医务人员工作中


       刘智勇所在的幸运28论坛急诊科,2018年度急诊量全广州排名第一,全年接诊心源性胸痛患者500多例。刘智勇和其他急诊科的医生一样,上班的时间是6天一个轮回:第一天早上8点工作到下午6点,第二天在抢救室早上6点到下午3点,第三天晚上6点到深夜12点,第四天晚上12点到早上8点,接下来调整一下混乱的生物钟,修整两天,遇到节假日,科室会增加一个人手值班。刘智勇坦言,生物钟的调整非常困难,有时需要使用药物入睡。

       夜间和节假日是急诊量高峰期,越是休假时间,急诊越忙碌。急诊科主任张扣兴说,在急诊科工作,时间是按秒计算的。急诊的医护人员都非常辛苦。但是,在急危重症患者面前,不论多大的困难,我们都把救死扶伤放在第一位,救治林大哥这样的患者在急诊科是每天都要面对的事。

急诊科休息室放满水杯,小编所在的一个小时内未见有人前来喝水


       几分钟后,心胸外科医生黄帅赶到急诊科参加会诊。他查看了患者资料,就患者初步的诊断情况及可能发生的风险与患者家属进行了沟通。
       下午15:30,病人心率达标,放射科CT室医生石健强为林大哥优先做了急诊冠脉CT检查。放射科重建组的医生陈文宽为其紧急进行了图像后处理,诊断组医生何晶玲、姜航根据后处理图像出具诊断报告,评估患者心脏相关情况,为心脏外科手术术式的选择提供参考。

       姜航所在的诊断室里从来不缺少加班的医生。为了缩短普通患者预约检查时间,医生护士们不断在已经增加班次的基础上再增开工作班次。据2018年统计数据,幸运28论坛放射科年检查量同比增加约10%,其中,CT量增长超过20%。MR更是从早上六点开机,直到凌晨一点。前台的接诊护士、操作设备的医生们要坚持工作到机器关机的那一刻。

放射科医生工作中


一定要让他坚持到手术那一刻

       下午16:00,林大哥转入心胸外科,直接进入重症监护室。避免林大哥主动脉夹层破裂,让他坚持到手术的那一刻,这是接下来所有工作的核心。
       黄帅在从急诊会诊返回后,已经跟科室主任、主刀教授马少鸿汇报了患者的情况。林大哥转入后,马少鸿再次与患者家属沟通了手术方案。
       马少鸿、黄帅与心胸外科护士长梁骊敏、体外循环师彭成江各自分工,分别与手术麻醉中心、输血科等联系,为手术做好方案、人员、物资等的一切准备。
       接到心胸外科急诊手术的电话后,手术麻醉中心副主任罗刚健及护士长刘慧对科室人员的排班重新进行了调整,18日当天原本所有的手术室也都已经排满了手术,他们协调其他科室将非紧急手术适当调整,腾出了一间符合心脏外科手术要求的手术室。
 

手术麻醉中心团队合照


       下午17:30后,已经下班,超声科医生林慧完成住院部部分紧急的超声检查工作后,来到患者床前,为患者做了床前B超检查,完成患者手术前心脏情况评估。当天,林慧所在的超声科全员马不停蹄,天河院区总计超声检查达1250人次,其中为近100名急诊病人完成超声检查。

超声科主任郑荣琴教授工作中


       下班后,输血科主任刘相富也接到了心胸外科的电话,需要配合准备多种成分血,其中需要准备较多血小板。血小板保质期只有5天,院内及血站库存都很少。经过沟通,刘相富向血站争取到一个单位,又从院内其他科室协调安排了一个单位。第二天一早,手术开始前,她再次紧急从血站申领到一个单位送往手术台。
       于此同时,病人所在的心胸外科ICU,医务人员的首要任务是确保患者的安全。ICU护士张李珏说,我们必须密切监控患者一切指标,从计算到毫克的用药,到患者情绪、病床环境,确保患者血压平稳、确保夹层不要破裂大于一切,否则患者将失去手术机会。

我们是一个密不可分的团队

       4月18日早上7:00以后,心胸外科医护人员将患者送往手术麻醉中心,详细的交接询问之后,7:45进入手术室。
       本次手术是复杂的四级高难度手术,对所有参与者都有较高的要求。麻醉科需要3位麻醉医生、4位手术护士配合心胸外科的4位手术医生、2位体外循环医生的工作。

麻醉医生工作中


       手术麻醉中心参与手术的护士庞慧燕回忆,“为了避免主动脉夹层破裂,我们五六个医务人员一起,像抱婴儿一样将108公斤的患者轻抬轻放,移上手术台。”
       手术麻醉中心医生姚伟锋带领其余3名麻醉医生,开始为患者麻醉。心脏外科手术对麻醉的要求很高,麻醉过程必须平稳,麻醉状态下,患者血压、心率控制要求十分严格。在可视技术的辅助下,姚伟锋等人一次性完成气管插管,在超声引导下,深静脉穿刺等也很快完成,操作熟练而谨慎,确保对病人的刺激降到最低。

庞慧燕(左)和姚伟锋(右)


       45分钟后,林大哥稳定地进入麻醉状态。医生们通过食道超声技术为他进行了术前的最后一次超声检查,明确探查到主动脉夹层破口位于主动脉弓的位置,为开胸手术方案做最后一次确认。
       约上午九点,马少鸿教授和助手黄帅在体外循环医生彭成江的配合下一起为患者建立了体外循环,手术正式开始。在完成主动脉根部成型及升主动脉置换手术步骤后,在彭成江的配合下患者逐步进入鼻咽温25℃的深低温停循环脑灌注状态,这是主动脉夹层手术的关键步骤,此时体循环血液停止流动,一般来说,这个时间必须控制在45分钟内,这对于患者来说才是相对安全的。
       计时开始。马少鸿教授与助手黄帅、器械护士庞慧燕等人熟练配合,有条不紊地为患者放置了降主动脉象鼻支架,一针一针地细心将人工血管、降主动脉及支架吻合在一起,并确定吻合部位无明确出血,以确保下半身及脊髓血流恢复正常。
 

马少鸿教授团队手术中


       时间一分一秒过去,大家都紧张地关注着手术台上的进程,彭成江紧盯屏幕,适时提醒主刀医生停循环时长。“头低位,增加流量,重新阻断主动脉、恢复脊髓及下半身循环,复温”,马少鸿发出了一系列指令。“深低温停循环结束,共24分钟”,彭成江宣布停循环时间,并恢复了患者的脊髓及下半身血液循环。黄帅说,当时我们所有人都暗暗松了口气,较短的停循环时间意味着患者多了一分生的希望。
       手术室的紧张气氛暂时缓解,但马少鸿等人并未就此停下,继续有序地进行人工血管吻合,进而恢复全脑及心脏的灌注。在密切配合下,团队陆续完成主动脉根部成型、升主动脉置换、主动脉弓置换、降主动脉象鼻支架植入术、止血、输血、缝合……“由于患者凝血功能差,加之体重极大,止血困难,当时需要大量血制品来补充凝血因子,”姚伟锋说,“其实每次大手术都很惊险,我们的团队都会备好各种药品,随时准备抢救。”

马少鸿教授心脏外科手术团队部分成员合影
(从左到右依次是梅鲁刚、彭成江、马少鸿、黄帅)


       下午15:00点,手术的主要步骤完成。这个过程中,参与手术的每一个人都必须确保精神高度集中,每一个步骤都非常重要,所有参与者必须密切配合。庞慧燕说,手术时,她就站在马少鸿的旁边,手术进行到哪一步,需要什么器械,她必须准确判断,提前从一百多个可能用到的手术器械中找出来,随时准备递上去。“我必须记得每一个器械放在哪里,手术缝合的线都有十几种,我必须知道放在哪里,预判可能会用哪种。”
 

庞慧燕在工作中


       精神的高度集中,不能吃东西,不能喝水,不能上厕所,从早站到晚,姚伟锋说,“每一台大手术后回到家,都有一种虚脱的感觉。做手术的医生就更辛苦。” 在幸运28论坛的手术室,每天都在开展各种手术90-100台 。

 心脏外科手术麻醉小组


       下午,医生们再次通过食道超声确认患者血管情况,确保手术效果良好。所有步骤完成,已是夜里九点钟。姚伟锋、庞慧燕等人与黄帅将患者护送回心胸外科重症监护室,跟病区医生护士详细交接班,然后收拾物品,结束一天的工作。


“我已经两周没有回家了”

       安返重症监护室只是第一步。接受大血管手术后的患者病情十分复杂,患者身上有各种监测仪器,血压、心率监测、呼吸机,还有两条引流管,值班的护士必须密切关注各种参数,做好各项记录,为医生诊断提供充分的依据。
       当天值班的两名ICU护士张李珏和王力一直都在关注他,张李珏说,“患者曾经出现过心跳极慢的情况,我们及时处理顺利度过危机。患者有时会做梦,血压会升高,我们必须密切监测,协助医生帮他稳定血压、心率,稳定情绪。”


心胸外科ICU护士工作中


       为了帮助他度过术后最危险的时刻,ICU护士们轮番值守,第一天值夜班之后,原本第二天晚上可以休息,他们也会继续留守医院,随时准备替补帮忙。
       林大哥神志尚未完全清醒,会产生幻觉、妄想,护士王璐说,“接受了这么大的手术,患者往往会以为有人要害他,很多病人非常烦躁,会骂人,甚至还有病人用脚踢打。我们会和病人耐心解释,随着逐渐的清醒,他们会慢慢接受配合治疗。”
       黄帅和彭成江两人也24小时轮流守护在患者床边,由于患者术后出现了低氧,影响了心跳,为改善缺氧情况,医生们要每4-6个小时就为患者翻身。林大哥体型较壮,且手术后情况不稳定,每次都需要三四个人同时小心翼翼搬动。

 彭成江(左)和黄帅(右)


       心胸外科成立时间不长,由于技术过硬,工作量不断增加,为了患者,所有医护人员都在满负荷运转。截至4月23日,黄帅已经有两个星期没有回家了。他是两个孩子的父亲,一个四岁,一个一岁。
 
需要时,三院各大科室都是坚强后盾

       4月19日,术后第一天,超声科副主任医师张辉为患者进行了术后复查,患者有胸水,呼吸不太顺畅,张辉做了全面的评估,为医生的治疗方案提供依据。4月22日,超声科副主任医师张艳玲来到患者床前,再次进行B超检查,患者心功能恢复不错。当天,林大哥的气管插管顺利拔除了。

 22日,患者拔除气管插管


       黄帅介绍,心脏手术后的病人病情容易反复,院内各大科室都是坚强后盾,血管外科、呼吸内科、感染科、外科ICU、心血管内科、神经内科、肾内科、消化内科……需要时,全院的资源都会为患者服务。随着患者的恢复,会陆续请康复科帮助患者进行被动的康复锻炼,学习吞咽、咳嗽、呼吸等等技巧。加快患者康复时间。
       目前,林大哥已经转到普通病房,黄帅说,患者还有一些难关要闯,我们一定会全力以赴。



★习近平总书记送给劳动者的"暖心"话

       社会主义是干出来的,新时代也是干出来的。希望你们珍惜荣誉、努力学习,在各自岗位上继续拼搏、再创佳绩,用你们的干劲、闯劲、钻劲鼓舞更多的人,激励广大劳动群众争做新时代的奋斗者。

——习近平2018年4月30日回信勉励中国劳动关系学院劳模本科班学员


来听听医务人员的心里话吧

张永标(急诊科党支部书记、副主任):
       多学科合力抢救危急重症患者,在医院是常规工作,患者生命高于一切。急诊科是处理危急重症的前沿阵地,急诊每一位共产党员都是敢于冲锋陷阵的战士,无论是临床工作、技能培训还是业务学习,他们时时当先锋,处处为模范,带领急诊科形成了不怕苦、不怕累、不怕脏的“三不怕”精神。


刘智勇(急诊科医生):
       在急诊科工作非常辛苦,没有节假日,不分白天黑夜。前段时间一个年轻人因中毒出现多器官衰竭,心脏骤停,我们一边帮他洗胃,一边轮流进行心肺复苏,坚持了一个小时,病人奇迹般复活,一段时间后,自己下床康复回家。就是这样的成就感支撑着我们一直走下去。


姜航(放射科医生):
       我们不直接接触病人,但我们精准的诊断能为医生制定合理的治疗方案提供依据。放射科的工作强度我已经习惯了,希望大家过节期间都能平平安安的。


张艳玲(超声科医生):
       大型手术中,超声检查可以起到术前诊断、术中监测和评估、术后复查等的作用。繁忙的工作之余,我们还在不断学习,配合各项新治疗技术的需要,为患者更好地服务。


刘相富(输血科主任):
       现在还不是用血的最高峰,曾经在最缺血的时候试过一个晚上都在打电话。我们会和更多的血站建立联系,通过指标检测,指导科室更加合理用血,为各类手术的开展做好后盾。


庞慧燕(手术麻醉中心护士):
       手术室工作的姑娘们,没有亲戚,没有朋友,因为从来都不接电话,不回微信,也没时间出去玩。在手术室工作,上班以后就没有想过要下班,而且随时准备加班,必须随叫随到。但一进手术室,我们就会像打了鸡血一样,因为对职业的热爱,也因为对团队的热爱,我不舍得离开。


姚伟锋(手术麻醉中心医生):
       心脏是人体最重要的器官之一,刚开始配合做这种大手术的麻醉时,是有些怕的,心脏手术变化太大了,一不小心就可能对患者造成不可逆转的伤害甚至死亡。作为手术室的麻醉医生,我们唯一的心愿就是配合做好手术的每一个环节,让患者快点好起来,这是我们保持工作热情的初心。


黄帅(心胸外科医生):
       读研究生时,我有很多选择,但因为心脏手术的高精尖而选择了这个专业。心脏大血管手术动辄8到10个小时,是最考验体力、脑力的学科之一。科室正在快速发展阶段,做手术、守护病人,甚至要回复出院患者的微信求助,虽然忙碌,却很充实。谢谢家人的支持和陪伴。


有一种安心是幸亏来到了这里

有一种责任是我们一定会尽力
有一种力量是我们是一个团队
 
劳动节之际
向所有医务人员致敬




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